PCOS的病因

 

(一)下丘脑一垂体功能障碍:PCOS患者LH值高，FSH值正常或偏低LH/FSH22~3，认为可能原发于下丘脑一垂体功能失调。

 

(二)肾上腺皮质功能异常:部分PCOS患者肾上腺分泌的雄激素升高，此可能是肾上腺皮质P450c17酶的复合物调节失常，肾上腺功能异常可以影响下丘脑一垂体一卵巢轴的关系异常写分泌异常。

 

(三)胰岛素抵抗(insulin resistance) 与高胰岛素血症:目前认为胰岛素抵抗与高胰岛素血症是PCOS常见的表现。PCOS妇女胰岛素水平升高能使卵巢雄激素合成增加雄激素活性增高可明显影响葡萄糖和胰岛素内环境稳定。

 

(四)卵巢局部自分泌旁分泌调控机制失常:目前多数学者推断PCOS患者卵泡内存在某些物质，如表皮生长因子(EGF)、转化生长因子a (TGF-a )及抑制素(inhibin)等，抑制了颗粒细胞对FSH的敏感性，提高了自身FSH阈值，从而阻碍了优势卵泡的选择和进一步发育。

 

(五)遗传因素PCOS的家族群聚现象提示了遗传因素的作用。对家系分析研究显示，PCOS是以常染色体显性方式遗传。

 

(六)高泌乳素血症:约20% -30%的PCOS患者伴高泌乳素血症。引起高泌乳素血症的机制尚不清楚。可能是与血雌酮增多、下丘脑多巴胺相对不足有关。

 

PCOS诊断标准:

(1)稀发排卵或无排卵; (2)高雄激素血症的临床表现和(或)高雄激素血症; (3) 卵巢多囊性改变:一侧或双侧卵巢中直径2~9mm的卵泡212个，和(或)卵巢体积210 ml;

 

上述3条中符合2条，并排除其他致雄激素水平升高的病因:先天性肾上腺皮质增生、柯兴综合征、分泌雄激素的肿瘤等，以及其他引起排卵障碍的疾病如:高泌乳素血症，卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经，以及甲状腺功能异常。

 

PCOS的治疗

PCOS患者无论是否有生育要求，首先均应进行生活方式调整，戒烟、戒酒。肥胖患者通过低热量饮食和耗能锻炼降低全部体重的5%或更多，就能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗。减轻体重至正常范围，可以改善胰岛素抵抗，阻止PCOS长期发展的不良后果，如糖尿病、高血压、高血脂和心血管疾病等代谢综合征。

 

（一）调整月经周期，改善高雄激素表现

在临床工作中，医生不应过多纠结诊断，关键应针对症状与患者的诉求进行治疗。可通过药物治疗调整月经周期，保持月经的规律性，缓解高雄激素临床表现，抑制多毛、痤疮等症状。2018年的荟萃分析结果显示，运动可规律PCOS患者的月经周期，同时对改善排卵率和妊娠率有益。

 

（二）调整生活方式，预防慢性疾病

PCOS患者易发生肥胖和胰岛素抵抗，进而导致多种慢性代谢性疾病，需要积极预防PCOS患者的远期并发症，包括预防2型糖尿病、高血压、冠心病等。因此，PCOS患者的一般治疗流程首先是改善生活方式，纠正代谢疾病。2018年中国指南推荐，所有PCOS患者均应采取健康的生活方式，将饮食及生活方式的调整作为一线治疗。建议患者通过饮食调整结合有氧运动来控制体重。有研究认为，每周3~4次持续30分钟以上的有氧运动可以有效抑制代谢异常的进展。对于超重及肥胖的PCOS 患者，减重对生殖及代谢均有获益，必要时可通过药物等措施干预。

 

（1）减重的运动治疗

对PCOS合并肥胖症的患者，减重可对月经周期不规律和不育症的治疗有所帮助，增强药物的治疗效果，同时也是较为经济的治疗方式，特别是腹部脂肪的减少可以改善生育能力。运动疗法可提高患者对胰岛素的敏感性，使人体对热量的收支负平衡，减少脂肪，控制体重，从而改善胰岛素抵抗，建议采用有氧运动来控制体重。

 

（2）减重的饮食治疗

控制能量摄入，例如低热能饮食疗法（LCD）、饥饿疗法以及超低热能饮食法（VLCD），其中饥饿疗法和VLCD不作为常规减重法。当然，在饮食疗法中也可控制营养的配伍，可采用低碳水化合物饮食或低脂饮食。体重降低就可以改善月经周期紊乱、临床高雄激素症状，并对不孕治疗的结局产生有利的影响。